OSTEOPOROSE

O que é a osteoporose?

A osteoporose é uma doença que leva a uma fragilidade dos ossos, acarretando alto risco de fraturas. As fraturas osteoporóticas mais freqüentes ocorrem na coluna vertebral, quadril e ossos do punho.

Quais são os fatores de risco?

Quando maior a idade, maior o risco de apresentar osteoporose em ambos os sexos. Com a instalação da menopausa e a conseqüente queda dos níveis do hormônio estrógeno, as mulheres em geral podem evoluir para osteoporose. A queda dos hormônios sexuais no sexo masculino também pode levar à doença. Outros fatores de risco incluem: histórico familiar de osteoporose, composição corporal magra, menopausa precoce, doenças crônicas que tenham acometido jovens dos 10 aos 18 anos de idade (fase essencial para a aquisição de massa óssea), dieta pobre em alimentos como leite e derivados, tabagismo, alcoolismo, sedentarismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, doenças renais, hepáticas e pulmonares crônicas, câncer, doenças intestinais de má absorção e uso prolongado de corticosteróides. O conhecimento destes fatores de risco é fundamental para a prevenção da doença.

Quais são as conseqüências da osteoporose?

A osteoporose é uma doença insidiosa cujos sintomas podem passar despercebidos durante muitos anos. Isso explica o motivo de muitos casos serem diagnosticados numa fase mais adiantada da doença. Quando sintomática, osteoporose está associada a perda de altura, cifose, deformidade óssea e dor, esta última geralmente já indicativa de uma fratura. A fratura osteoporótica muitas vezes ocorre secundária a mínimos traumas. As complicações associadas a uma fratura de colo do fêmur, principalmente no idoso, incluem embolia ou infecção pulmonar devido ao longo período de imobilização. Cerca de metade desses pacientes não voltarão a ter autonomia do membro fraturado.

Como diagnosticar a doença?

O exame de densitometria óssea é a que mais fornece informações para o diagnóstico e o acompanhamento de qualquer tratamento. Entretanto, além do diagnóstico da doença por meio da densitometria, é importante descobrir suas causas.

Como é exame de densitometria óssea?

Trata-se um exame rápido, indolor e que envolve mínimas doses de radiação. É capaz de quantificar a massa óssea e informar se, naquele momento, a pessoa apresenta uma massa óssea normal, osteopenia ou se já tem osteoporose. Por osteopenia, entende-se uma massa óssea reduzida, que pode evoluir para osteoporose. Rotineiramente, as regiões estudadas são o colo de fêmur (local onde as fraturas estão relacionadas às complicações mais severas) e as vértebras lombares (onde a perda é maior e mais rápida após a menopausa). Essa duas regiões geralmente são suficientes para refletir o que acontece em todo o esqueleto. Para realizar o exame, nenhum preparo especial é necessário.

Quando uma densiometria óssea deve ser repetida?

Como o metabolismo do osso é muito lento, um exame como a densiometria óssea deve ser repetido em intervalos mínimos de 1 a 2 anos. A dosagem de marcadores de remodelação óssea no sangue e urina pode fornecer ao médico informações mais precoces sobre a eficácia de tratamento.

Qual a ingestão ideal de cálcio para se evitar a osteoporose?

A ingestão diária de cálcio para crianças de até 6 meses é de 360mg; para as de 6 meses a 1 ano, 540mg; de 1 a 10 anos, 1080mg; dos 11 aos 18 anos, 1200mg, e dos 19 anos em diante, 800mg. Gestantes e mulheres que estão amamentando devem ingerir 1200mg. O cálcio esta presente basicamente no leite e nos derivados. Por exemplo, um copo de leite integral ou desnatado contem basicamente a mesma quantidade de cálcio (248mg). Uma fatia média (de 30g) de queijo fresco contem 205mg de cálcio.

Qual atividade física é recomendada para quem tem ou para quem evitar a osteoporose?

A atividade física estimula a formação óssea e fortalece a musculatura e, por conseqüência, o esqueleto. Recomenda-se que a criança e o jovem tenham uma vida bem ativa, independente do(s) esporte(s) que venham a praticar. Aos adultos, são indicados exercícios com peso e de impacto, como correr, caminhar e pedalar. A hidroginástica pouco ajuda como única atividade física preventiva, pois o treinamento na água elimina a força da gravidade. Em pessoas com osteoporose instalada e já com limitação de movimentos, a hidroginástica é um bom começo, no sentido de melhorar a força muscular e o equilíbrio.

A doença tem tratamento?

Como em qualquer doença, quanto mais precoce o diagnóstico melhor tende a ser a resposta ao tratamento instituído. O tratamento vai depender da sua causa, podendo melhorar muito apenas com o controle de uma doença de base (por exemplo, o hipertiroidismo). Medidas como o aumento na ingestão de cálcio e a pratica regular de atividades física são recomendáveis. Atualmente, existem várias medicações que podem diminuir a velocidade de perda óssea ou até estimular a sua formação óssea, mas a indicação precisa vai depender de cada caso.

O que mais pode ser feito para prevenir a ocorrência de fraturas em que já tem osteoporose?

Além do aumento na ingestão de cálcio, a pratica regular de atividades física e a instituição de tratamento adequada, é muito importante a prevenção de quedas: 90% das fraturas em idosos ocorrem no próprio domicilio. Desta forma, conselhos como evitar pisos escorregadios, não andar pela casa no escuro, descer a escada sempre segurando o corrimão, estimular o idoso a andar com apoio, bengala ou andadores, quando necessário, devem ser sempre lembrados. 

Previna-se contra a osteoporose

Apesar da osteoporose ser um problema mais freqüente em mulheres na pós-menopausa, é uma doença que pode ocorrer em ambos os sexos, sendo a ocorrência de uma fratura a sua mais temida conseqüência. Vários são os fatores que podem levar a uma menor formação óssea e/ou a uma acelerada perda óssea, contribuindo para o aparecimento ou piora da osteoporose. Neste sentido, o conhecimento dos fatores de risco para o desenvolvimento desta doença pode ser muito importante para a sua prevenção, diagnóstico e acompanhamento.

A osteoporose é uma doença caracterizada pela perda exagerada de massa óssea e por uma qualidade óssea ruim. A osteoporose torna os ossos frágeis e susceptíveis a fraturas, especialmente o fêmur, a coluna vertebral e o punho (veja fotos abaixo).

QUEDAS:

Prevenir as quedas é de especial importância para as pessoas com osteoporose. A cada ano, quase um terço de todas as pessoas com 65 anos de idade ou mais caem. Três de quatro dessas quedas acontecem dentro de casa.
As quedas podem ser o resultado de:

• Problemas de equilíbrio

• Má visão

• Uso de medicamentos que afetam o equilíbrio

• Doença crônica

• Redução da força muscular

• Acidentes em casa e no trabalho

O tipo mais comum de queda é aquela da sua própria altura ou menos. A consequência dessa queda pode ser séria e limitar a habilidade de levar uma vida ativa e independente. Pesquisas recentes conduzidas pelo Instituto Nacional Americano sobre o idoso têm sido focalizadas na redução do risco de quedas entre as pessoas idosas.
Algumas destas pesquisas têm mostrado que:

• Pessoas idosas que participam dos programas de "prevenção de quedas" podem reduzir as taxas de quedas, se comparadas com as que não participam de tais programas.

• Pessoas idosas com problemas de equilíbrio podem reduzir as quedas mais graves com treinamento de postura.

• O treinamento físico pode aumentar a força e o tamanho dos músculos e pode melhorar a habilidade de caminhar.

• Em algumas situações, certas medicações que afetam o equilíbrio devem ser seguramente reduzidas ou ajustadas, sem o comprometimento do efeito terapêutico.

CUIDADOS QUE VOCÊ DEVE TER PARA PREVENIR AS QUEDAS:

• Faça exames regulares de visão e audição e corrija-as adequadamente. Mesmo a simples retirada de cera dos ouvidos pode melhorar o seu equilíbrio.

• Converse com seu médico ou farmacêutico sobre os efeitos colaterais dos remédios que está usando e como eles podem afetar-lhes a coordenação ou o equilíbrio. Solicite deles sugestões sobre como reduzir as possibilidades de queda.

• Limite sua ingestão de álcool. Mesmo pequenas quantidades podem alterar ainda mais os reflexos e o equilíbrio.

• Tenha cuidado ao levantar-se muito rapidamente após comer, deitar ou descansar. Baixa pressão arterial pode causar tonturas nessas situações.

• Esteja certa de que a temperatura dentro da casa não seja menor que 18ºC. Exposições prolongadas a baixas temperaturas podem causar diminuição da temperatura corpórea, levando a tonturas e quedas. Muitas pessoas idosas não podem tolerar o frio como as pessoas mais jovens o podem.

• Utilize bengala ou andador para manter o equilíbrio em superfícies irregulares ou não familiares ou se você se sentir tonta. Tome cuidado especial quando andar ao ar livre no chão congelado ou molhado.

• Utilize sapatos de salto baixo, solas de borracha e com boa superfície de suporte. Usar somente meias ou sapatos de solas finas ou chinelos de dormir em escadas ou no chão encerado facilita que você escorregue e caia.

• Mantenha um programa regular de exercícios. A atividade física regular melhora a força e o tônus muscular. Procure seu médico ou fisioterapeuta para planejar um programa de exercícios adequados.

As quedas e acidentes freqüentemente podem ocorrer. Visto que a maioria das quedas acontece dentro ou ao redor de casa, é muito importante identificar-se os maiores perigos e achar os meios de tornar a sua casa segura e evitar as quedas.

SE VOCÊ CAIR, AQUI ESTÃO ALGUMAS COISAS A LEMBRAR:

1. Deixe cair qualquer coisa que você estiver carregando. Libere as mãos para poder interromper a queda (é melhor arriscar-se a quebrar o punho do que o ombro ou o fêmur.

2. Se você achar que alguma coisa está quebrada, não se mexa e não deixe que ninguém movimente você, até chegar a assistência médica.

3. Se você achar que está somente machucada e não seriamente traumatizada, tente levantar-se e sentar-se numa cadeira ao invés de levantar-se do chão. Evite colocar muito peso sobre a região machucada.

4. Em lesões menores, coloque gelo.

5. Analise o que aconteceu e identifique o que pode ser feito para evitar outra queda igual no futuro.

TORNE SUA CASA SEGURA E À PROVA DE QUEDAS:

BANHEIRO
Instale corrimãos nas paredes ao longo da banheira e ao lado do vaso sanitário.
Use tapetes antiderrapantes, tiras antiderrapantes ou carpetes em todas as superfícies que possam ficar húmidas.
Instale um banquinho almofadado para banhar-se e um chuveiro portátil manual que lhe permita tomar banho sentada.

DORMITÓRIO

Certifique-se de que a temperatura de sua casa à noite não seja inferior a 18ºC. A exposição prolongada a baixas temperaturas pode causar diminuição da temperatura do corpo, causando tonturas e quedas.
Levante-se lentamente da cadeira, após deitar-se ou se debruçar, visto que uma queda de pressão arterial pode causar tonturas nesses casos.
Coloque interruptores de luz no trajeto até o dormitório e luzes de noite entre a sua cama e o banheiro.

VESTINDO-SE

Escolha sempre o sapato adequado. Use sapatos que sustentem o arco do pé e tenham sola firme e antiderrapante. As botas de inverso devem calçar muito bem e ter solas grossas e bem seguras.
Evite caminhar só de meias nas sacadas e no chão encerado e não use chinelos largos, sapatos com solas gastas, escorregadias ou de salto alto. E fique atenta ao colocar tênis pois podem, pela maior tração, causar tropeços.
Sente-se enquanto coloca as meias, os sapatos ou as calças e alcance-os dobrando-se à frente a partir dos quadris.
Mantenha o comprimento de vestidos e camisolas curto o suficiente para evitar tropeços ao levantar-se ou subir escadas.

SALA

Mantenha a casa livre de bagunças para evitar tropeços em objetos espalhados. Por exemplo, mantenha os fios de aparelhos elétricos e telefones fora das áreas de circulação.
Arrume a mobília, como mesas baixas de café ou bancos, para não criarem obstáculos.
Compre cadeiras e sofás mais altos e com braços nos quais seja fácil sentar-se e dos quais seja fácil levantar-se.

PISOS E TAPETES

Verifique todas as superfícies para certificar-se de que estejam em bom estado e livres de sujeiras. Cubra as superfícies escorregadias ou tapetes em bom estado e fixe-os firmemente no chão, colocando na parte de baixo de cada tapete revestimento emborrachado antiderrapante.
Revista assoalhos e linóleos com cera antiderrapante.

TELEFONES

Instale telefones na maior parte dos cômodos, deixando-os acessíveis em caso de acidentes.

COZINHA

Os utensílios de uso diário devem ser colocados em locais de fácil acesso, que evita manobras desnecessárias de flexão e paradas. Por exemplo, as panelas e utensílios podem ser pendurados em ganchos na parede e em prateleiras giratórias colocadas dentro dos armários.

ESCADAS

As quedas ocorrem mais freqüentemente nas escadas. Instale corrimãos em ambos os lados da escada para prevenir possíveis quedas.
Marque o primeiro e último degraus com fita adesiva brilhante.
Instale interruptores de luz no início e no final das escadas.

ILUMINAÇÃO ADEQUADA

Instale iluminação adequada em toda a casa, especialmente nas mesas de cabeceira, em corredores e escadas longas.
Certifique-se de que os interruptores de luz sejam fáceis de alcançar.

PARTE EXTERNA DA CASA

Cubra os degraus de entrada com tinta áspera e à prova d'água.

DICAS PARA A VIDA NO DIA-A-DIA

Para uma pessoa com osteoporose, até as atividades rotineiras mais comuns podem apresentar riscos.
Há jeitos de modificar as atividades diárias com o fim de evitar flexões à frente envolvendo a cintura ou girar repentinamente. Esses movimentos aumentam o risco de fraturas da coluna. Aqui vão algumas dicas que ajudarão você a mudar a rotina das suas atividades diárias:

• Na cama, use travesseiros, toalhas enroladas ou outros suportes que mantenham a coluna normalmente alinhada.

• Ao se vestir, flexione-se a partir dos quadris e não da cintura - por exemplo, as meias e sapatos devem ser colocados na posição sentada, usando-se uma calçadeira longa.

• As cadeiras devem oferecer excelente apoio, ter encostos retos ou modelados, que permitam aos pés se apoiarem no chão; reclinados não são recomendados.

• Para sentar-se na cadeira, inicie pela borda, sente-se com o tronco ereto, use os braços e escorregue para trás até uma posição normal; faça o processo inverso ao sair da cadeira.

• Quando for pegar objetos como bolsa ou papéis sobre mesas baixas, chegue o mais perto possível, afaste os pés e segure o tronco em posição vertical, enquanto dobra os joelhos para se aproximar do objeto.

• Para passar o aspirador, mantenha o tronco ereto, os braços ao lado do corpo e faça movimentos vaivém com as pernas ligeiramente separadas - com o corpo em posição vertical. Enquanto faz a limpeza da casa ou outras atividades, use diferentes partes do corpo, e em geral esforce-se para manter a coluna vertical, os joelhos dobrados e o dorso reto sem movimentos de torção.

• Para fazer a cama, puxe um lençol por vez, primeiro de um lado da cama, dobrando os joelhos e mantendo a coluna reta.

• Para levantar os pacotes ou sacos de compras, faça pacotes leves; os sacos de plástico com alças são mais frágeis de levantar.

• Escolha sapatos de saltos baixos e largos e de sola macia e flexível.